Analherpes: Symptome, Ursachen und Behandlung im Überblick

Was ist Analherpes?

Analherpes ist eine durch Herpes-simplex-Viren (HSV) ausgelöste Infektion der Haut und Schleimhaut im Bereich des Afters. Es gibt zwei Virustypen: HSV-1 verursacht überwiegend Infektionen im Mund- und Gesichtsbereich (die bekannten «Fieberbläschen»), während HSV-2 vorwiegend im Genitalbereich auftritt. Grundsätzlich können aber beide Typen an allen Stellen des Körpers vorkommen, und HSV-1 löst zunehmend auch genitale Infektionen aus [1]. Analherpes zählt zu den sexuell übertragbaren Infektionen (englisch STI – sexually transmitted infections) und tritt häufig gemeinsam mit oder als Variante von Genitalherpes auf [1][3].

Worin unterscheiden sich Anal- und Genitalherpes?

Analherpes ist im Grunde eine Lokalisationsform des Genitalherpes – also derselbe Erreger, der sich am oder rund um den After zeigt. Die Bläschen treten beim Genitalherpes nicht nur an den Geschlechtsorganen auf, sondern können sich auch auf den Damm, die Analregion, das Gesäss und die Innenseiten der Oberschenkel ausdehnen [3]. Welche Bereiche betroffen sind, hängt unter anderem von den ausgeübten Sexualpraktiken ab; perianale Herde finden sich vor allem nach Analverkehr [6]. Eine besondere Form ist die herpetische Proktitis, eine Entzündung des Enddarms, die mit Schmerzen im Analbereich einhergehen kann [6].

Welche Symptome treten bei Analherpes auf?

Typisch für Analherpes sind kleine, schmerzhafte Bläschen sowie Juckreiz, Brennen und Rötungen rund um den After. Die Bläschen platzen nach einigen Tagen auf, hinterlassen oberflächliche Wunden (Geschwüre) und verkrusten anschliessend, bevor sie abheilen. Manche Menschen bemerken bereits vor dem Ausbruch ein Kribbeln oder Spannungsgefühl [3][4].

Gerade beim ersten Ausbruch sind die Beschwerden oft besonders ausgeprägt. Dann können zusätzlich Allgemeinsymptome wie Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Müdigkeit sowie geschwollene Lymphknoten in der Leiste auftreten. Spätere Episoden verlaufen in der Regel milder [3]. Betrifft die Infektion den Enddarm, sind anorektale Schmerzen möglich [6].

Wichtig zu wissen: Eine Infektion kann auch völlig ohne erkennbare Symptome verlaufen. Bei rund 80 Prozent der mit HSV-2 infizierten Personen bleibt die Infektion beschwerdefrei – betroffene Personen können das Virus also weitergeben, ohne es zu bemerken [1].

Wie steckt man sich mit Analherpes an?

Analherpes wird durch engen Kontakt mit infizierter Haut oder Schleimhaut übertragen – am häufigsten beim Sex, im Bereich des Afters insbesondere durch Analverkehr. Die Übertragung erfolgt über Schleimhautkontakt (genital, anal, oral), über den direkten Kontakt mit infizierter Haut sowie über Schmierinfektionen [1].

Eine Ansteckung ist deshalb auf verschiedenen Wegen möglich, zum Beispiel beim Analverkehr mit einer Person, die Genitalherpes hat, beim Oral-Anal-Kontakt mit einer Person, die Lippenherpes trägt, oder durch die Ausbreitung einer bestehenden genitalen Infektion in die Analregion. Entscheidend ist: Ein Übertragungsrisiko besteht auch dann, wenn gerade keine Bläschen sichtbar sind und keine Beschwerden vorliegen [1][2].

Wie wird Analherpes diagnostiziert?

Analherpes wird zunächst anhand des typischen Erscheinungsbilds erkannt und bei Bedarf durch eine Laboruntersuchung bestätigt. Die charakteristischen Bläschen lassen sich oft schon mit blossem Auge einordnen; um das Virus sicher nachzuweisen, ist jedoch eine zusätzliche Untersuchung sinnvoll [2].

Dazu nimmt die behandelnde Fachperson meist einen Abstrich aus einer Läsion. Die Probe wird im Labor untersucht, bevorzugt mittels PCR (Polymerase-Kettenreaktion), alternativ über eine Viruskultur. Ergänzend kann eine Blutuntersuchung auf Antikörper durchgeführt werden [2]. Die Bestätigung ist auch deshalb wichtig, weil andere sexuell übertragbare Infektionen ähnliche Beschwerden verursachen können und sich so abgrenzen lassen [2].

Wie wird Analherpes behandelt?

Analherpes lässt sich nicht ursächlich heilen, aber mit antiviralen Medikamenten (Virostatika) lassen sich die Beschwerden lindern und der Verlauf verkürzen. Eingesetzt werden in der Regel die Wirkstoffe Aciclovir, Valaciclovir und Famciclovir [5][1]. Damit die Medikamente gut wirken, sollten sie möglichst früh – idealerweise bei den ersten Anzeichen – eingenommen werden [2].

Bei sehr häufigen Rückfällen kann eine vorbeugende Dauerbehandlung (Suppressionstherapie) erwogen werden, die die Häufigkeit der Ausbrüche verringert; in der europäischen Leitlinie wird hierfür etwa eine Schwelle von sechs Rezidiven pro Jahr genannt [5]. Bei schweren Verläufen oder einem geschwächten Immunsystem kann die antivirale Therapie auch über die Vene (intravenös) erfolgen [2]. Welche Therapie im Einzelfall passt, entscheidet die behandelnde Fachperson anhand von Verlauf, Häufigkeit der Ausbrüche und individueller Situation.

Ist Analherpes heilbar?

Nein, Analherpes ist nach heutigem Stand nicht heilbar. Nach der ersten Infektion ziehen sich die Herpesviren in Nervenzellen zurück und verbleiben dort lebenslang. Die meiste Zeit sind sie inaktiv und verursachen keine Beschwerden, können aber immer wieder reaktiviert werden – mit oder ohne Symptome [1][2].

Auslöser für einen erneuten Ausbruch können unter anderem Stress, andere Erkrankungen, ein geschwächtes Immunsystem oder starke Sonneneinstrahlung sein [5]. Gut zu wissen: Wiederkehrende Episoden fallen mit der Zeit oft milder aus und treten seltener auf [2][5].

Wie kann man einer Ansteckung vorbeugen?

Einen vollständigen Schutz vor Analherpes gibt es nicht, doch Kondome und der Verzicht auf sexuelle Kontakte bei aktiven Beschwerden senken das Ansteckungsrisiko deutlich. Kondome verringern die Übertragungswahrscheinlichkeit, schützen aber nicht lückenlos, da betroffene Hautstellen ausserhalb des bedeckten Bereichs liegen können [2].

Weil das Virus auch ohne sichtbare Bläschen übertragbar ist, ist es ratsam, bei einem akuten Ausbruch auf Sex zu verzichten und Sexualpartner:innen über eine Infektion zu informieren, damit auch sie sich bei Bedarf untersuchen lassen können [1][2].

Wann ist eine ärztliche Abklärung sinnvoll?

Eine ärztliche Abklärung ist sinnvoll, sobald verdächtige Bläschen, Schmerzen oder anhaltender Juckreiz im Analbereich auftreten – besonders, wenn solche Beschwerden zum ersten Mal vorkommen. Eine Untersuchung hilft, die Ursache sicher einzuordnen, andere sexuell übertragbare Infektionen abzugrenzen und eine passende Behandlung zu beginnen [2].

Besondere Aufmerksamkeit ist bei einem geschwächten Immunsystem sowie in der Schwangerschaft geboten, da hier zusätzliche Risiken bestehen können.

Sicherheitshinweis: Eine Herpesinfektion im Genital- oder Analbereich während der Schwangerschaft sollte frühzeitig ärztlich begleitet werden, weil das Virus unter der Geburt auf das Neugeborene übertragen werden kann. Schwangere sollten eine frühere oder aktuelle Herpesinfektion deshalb ärztlich ansprechen [2].

Welche Behandlung im Einzelfall sinnvoll ist, hängt von der Ursache, dem Verlauf und der persönlichen Situation ab. Die hier genannten Informationen sind als allgemeine Orientierung zu verstehen und ersetzen keine individuelle Untersuchung.

Wenn du eine Abklärung oder Behandlung in Betracht ziehst, kann eine fachliche Begleitung durch eine dermatologische Praxis helfen, Klarheit zu gewinnen und das weitere Vorgehen zu besprechen. Auf truVuna findest du Hautärzt:innen in deiner Region – vergleiche Profile, Leistungen und Bewertungen und kontaktiere passende Anbieter:innen direkt.

Häufige Fragen zu Analherpes

Ist Analherpes auch ohne sichtbare Bläschen ansteckend?

Ja, Analherpes kann auch dann übertragen werden, wenn keine Bläschen sichtbar sind und keine Beschwerden bestehen. Das Virus kann zeitweise ausgeschieden werden, ohne dass die betroffene Person etwas davon bemerkt. Gerade deshalb ist das Ansteckungsrisiko nicht auf akute Ausbrüche beschränkt [1][2].

Wie lange dauert ein Ausbruch von Analherpes?

Ein erster Ausbruch verläuft meist ausgeprägter und kann länger andauern, bevor die Hautveränderungen abheilen. Spätere Episoden fallen in der Regel milder aus und klingen schneller ab [3]. Antivirale Medikamente können den Verlauf verkürzen, wenn sie früh eingenommen werden [2].

Kann Analherpes auch ohne Analverkehr entstehen?

Ja, Analherpes muss nicht zwingend durch Analverkehr entstehen. Die Viren können sich von einer bestehenden genitalen Infektion in die Analregion ausbreiten oder über Schmierinfektionen und Oral-Anal-Kontakt übertragen werden [1]. Entscheidend ist der Kontakt mit dem Virus, nicht eine bestimmte Sexualpraktik.

Schützen Kondome zuverlässig vor Analherpes?

Kondome senken das Übertragungsrisiko, bieten aber keinen vollständigen Schutz. Infizierte Hautstellen können auch ausserhalb des durch das Kondom bedeckten Bereichs liegen, und eine Übertragung ist selbst ohne sichtbare Symptome möglich [2]. Kondome bleiben dennoch eine sinnvolle Schutzmassnahme [1].

Quellen

[1] Bundesamt für Gesundheit (BAG), Herpes simplex (HSV-1, HSV-2), bag.admin.ch, https://www.bag.admin.ch/de/herpes-simplex-hsv-1-hsv-2-de

[2] MSD Manual, Herpes genitalis bzw. Herpes-simplex-Virusinfektionen (Ausgabe für Patienten und Profi-Ausgabe), msdmanuals.com, https://www.msdmanuals.com/de/heim/infektionen/herpesvirusinfektionen/genitalherpes

[3] Bundesministerium für Gesundheit / IQWiG, Genitalherpes (Herpes genitalis), gesund.bund.de, https://gesund.bund.de/genitalherpes-herpes-genitalis

[4] Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA), Herpes, frauengesundheitsportal.de, https://www.frauengesundheitsportal.de/themen/sexuelle-gesundheit/sexuell-uebertragbare-infektionen-sti/herpes/

[5] Wilms L. et al., 2022, Infektionen mit Herpes-simplex- und Varizella-zoster-Virus, JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ddg.14917_g

[6] Aerzteverlag medinfo AG, Herpes-simplex-Infektionen, «der informierte Arzt», medinfo-verlag.ch, https://www.medinfo-verlag.ch/der-informierte-arzt/herpes-simplex-infektionen/