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Epiretinale Gliose (Macular Pucker): Symptome, Diagnose und Behandlung
Was ist eine epiretinale Gliose?
Eine epiretinale Gliose ist eine dünne Membran aus zellulärem Gewebe, die sich auf der Oberfläche der Netzhaut bildet – meist im Bereich der Makula, der zentralen Stelle des schärfsten Sehens [1]. «Epiretinal» bedeutet «auf der Netzhaut», «Gliose» verweist auf die beteiligten Zellen. Zieht sich diese Membran mit der Zeit zusammen, legt sie die darunterliegende Netzhaut in feine Falten – daher die anschauliche englische Bezeichnung «Macular Pucker» (pucker = knittern) [2].
Für dasselbe Krankheitsbild sind mehrere Namen gebräuchlich, was leicht verwirrt: epiretinale Membran, Macular Pucker, Zellophanmakulopathie oder, wie im ursprünglichen Titel dieses Ratgebers, epiretinale Fibroplasie. Gemeint ist jeweils das gleiche: eine feine Häutchenbildung auf der Makula [1][2]. In den allermeisten Fällen entsteht sie ohne erkennbare andere Augenerkrankung; man spricht dann von einer primären oder idiopathischen Form [2]. Die Erkrankung ist mit zunehmendem Alter häufig: Sie tritt typischerweise nach dem 50. Lebensjahr auf und ist bei Menschen über 75 am verbreitetsten [1]. Viele dieser Veränderungen bleiben mild und unbemerkt.
Wie entsteht eine epiretinale Gliose?
Die häufigste Ursache ist ein normaler Alterungsvorgang des Glaskörpers, die hintere Glaskörperabhebung [2]. Der Glaskörper ist die gallertartige Masse, die das Augeninnere ausfüllt. Mit dem Alter schrumpft er und löst sich von der Netzhaut. Dabei können Zellen auf der Netzhautoberfläche zurückbleiben und sich zu einer Membran zusammenfügen [2][3].
Seltener entsteht eine epiretinale Gliose sekundär, also als Folge anderer Augenveränderungen – etwa nach einem Netzhautriss oder einer Netzhautablösung, bei einer diabetischen Netzhauterkrankung, einer Entzündung im Auge oder nach bestimmten Eingriffen am Auge [1]. In diesen Fällen ist es wichtig, die auslösende Ursache mit zu berücksichtigen, da sie den Verlauf und die Behandlung beeinflussen kann. Fachlich gehört die epiretinale Gliose zu den sogenannten traktiven Makulopathien: Erkrankungen, bei denen Zugkräfte an der Grenzfläche zwischen Glaskörper und Netzhaut auf die Makula wirken [4]. Genau dieser Zug erklärt die typischen Beschwerden – die Membran verformt die Makula, und das Sehzentrum kann seine Aufgabe nicht mehr ungestört erfüllen.
Welche Symptome sind typisch?
Typisch sind verzerrtes Sehen und eine langsam nachlassende Sehschärfe im Zentrum des Blickfelds [1]. Viele Betroffene beschreiben, dass gerade Linien wellig oder verbogen erscheinen – ein Phänomen, das medizinisch Metamorphopsie heisst.
Häufig wird die Sicht im Zentrum unscharf, als würde man durch eine dünne Folie oder durch Frischhaltefolie blicken [1]. Das Lesen kleiner Schrift kann schwerfallen, manche nehmen auch eine Art «Knick» im Bild oder Doppelkonturen wahr. Oft fällt zuerst auf, dass ein Auge schlechter sieht als das andere, etwa wenn man das gesunde Auge zufällig zuhält. Die Beschwerden entwickeln sich in der Regel über Monate bis Jahre und sind schmerzlos [1].
Wichtig zur Einordnung: Eine epiretinale Gliose betrifft das zentrale, scharfe Sehen, führt aber für sich genommen nicht zur vollständigen Erblindung [2]. Das Gesichtsfeld am Rand bleibt erhalten, da nur die Makula betroffen ist. Nicht selten verursacht die Membran zudem gar keine spürbaren Beschwerden und wird zufällig bei einer Augenuntersuchung entdeckt. Meist ist nur ein Auge betroffen, seltener beide.
Wie wird eine epiretinale Gliose diagnostiziert?
Die Diagnose erfolgt über eine augenärztliche Untersuchung des Augenhintergrunds, ergänzt durch die optische Kohärenztomografie (OCT) [1][4]. Die Untersuchung des Augenhintergrunds erfolgt in der Regel nach Erweiterung der Pupille mit Augentropfen, damit Netzhaut und Makula gut beurteilt werden können.
Das zentrale Verfahren ist heute die OCT – eine nicht-invasive Schnittbilduntersuchung, die die einzelnen Netzhautschichten in hoher Auflösung darstellt [4]. Auf dem OCT-Bild lässt sich die Membran als feine Schicht auf der Netzhaut erkennen, und es zeigt sich, wie stark sie an der Makula zieht oder diese verformt [4]. Ergänzend können Aufnahmen des Augenhintergrunds oder eine Farbstoffuntersuchung der Netzhautgefässe sinnvoll sein, etwa um eine zugrunde liegende Ursache zu klären [1]. Diese bildgebenden Verfahren helfen auch dabei, im Verlauf zu beurteilen, ob und wie sich der Befund verändert. Gerade weil eine epiretinale Gliose oft langsam fortschreitet, sind solche Verlaufskontrollen wichtig, um den richtigen Zeitpunkt für eine mögliche Behandlung nicht zu verpassen.
Gut zu wissen: Ein einfacher Selbsttest mit einem Gitternetz, dem sogenannten Amsler-Gitter, kann helfen, Verzerrungen im zentralen Sehen früh zu bemerken. Er ersetzt aber keine augenärztliche Untersuchung. Wenn dir gerade Linien plötzlich wellig erscheinen, ist eine fachliche Abklärung sinnvoll, um die Ursache zu klären.
Wann ist eine Behandlung sinnvoll?
Eine Behandlung ist nur dann nötig, wenn die Beschwerden den Alltag deutlich beeinträchtigen – viele leichte Fälle brauchen keinen Eingriff [1]. Sind die Sehstörungen mild, gewöhnen sich viele Menschen daran, und der Befund wird lediglich beobachtet und im Verlauf kontrolliert.
Medikamente können die Membran nicht auflösen [1]. Wird eine Behandlung notwendig, kommt ein chirurgischer Eingriff infrage: die Pars-plana-Vitrektomie mit Membran-Peeling. Dabei wird der Glaskörper entfernt und die Membran mit feinen Instrumenten vorsichtig von der Netzhaut abgezogen [1][4]. Der Eingriff erfolgt über sehr kleine Zugänge und dauert in der Regel überschaubar lange. Ziel ist in erster Linie, die Verzerrungen zu verringern und ein weiteres Nachlassen der Sehschärfe zu stoppen; ob und wie stark sich das Sehen verbessert, hängt davon ab, wie ausgeprägt und wie lange die Netzhaut zuvor verformt war [4]. Die Erholung verläuft schrittweise über mehrere Wochen bis Monate, und die Verzerrungen lassen oft eher nach als die Unschärfe vollständig verschwindet.
Wie bei jedem Eingriff gibt es auch hier mögliche Risiken, weshalb die Entscheidung individuell und gemeinsam mit der behandelnden Fachperson getroffen wird – abhängig vom subjektiven Beschwerdebild und dem OCT-Befund [4]. Eine spontane Rückbildung der Membran ist möglich, aber selten [1].
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Häufige Fragen zur epiretinalen Gliose
Ist eine epiretinale Gliose gefährlich?
Sie ist meist gutartig und führt für sich genommen nicht zur vollständigen Erblindung [2]. Sie kann das zentrale, scharfe Sehen aber spürbar beeinträchtigen, etwa beim Lesen. Wie stark, ist sehr unterschiedlich. Bei zunehmenden Verzerrungen oder Sehverschlechterung ist eine augenärztliche Abklärung sinnvoll, um den Befund und mögliche Ursachen zu klären.
Muss eine epiretinale Gliose immer operiert werden?
Nein. Viele leichte Fälle verursachen kaum Beschwerden und werden nur beobachtet [1]. Eine Operation kommt vor allem dann infrage, wenn das verzerrte oder unscharfe Sehen den Alltag deutlich stört. Medikamente können die Membran nicht auflösen, weshalb bei Behandlungsbedarf der Eingriff die wesentliche Option ist.
Wie läuft die Operation ab?
Bei der Pars-plana-Vitrektomie mit Membran-Peeling wird der Glaskörper entfernt und die Membran mit feinen Instrumenten von der Netzhaut abgezogen [1][4]. Der Eingriff erfolgt in der Regel in örtlicher Betäubung. Die Sehverbesserung stellt sich, wenn überhaupt, meist schrittweise über mehrere Wochen bis Monate ein.
Was bedeutet «Macular Pucker»?
«Macular Pucker» ist die englische Bezeichnung für dasselbe Krankheitsbild; «pucker» heisst «knittern» [2]. Der Begriff beschreibt anschaulich, dass die Membran die Makula in feine Falten zieht. Weitere Namen sind epiretinale Membran, Zellophanmakulopathie oder epiretinale Fibroplasie – gemeint ist jeweils die Häutchenbildung auf der Makula.
Kann sich eine epiretinale Gliose von selbst zurückbilden?
Eine spontane Rückbildung ist möglich, aber selten [1]. In den meisten Fällen bleibt die Membran bestehen oder schreitet langsam fort. Deshalb richtet sich das Vorgehen nach den Beschwerden: Bei geringen Symptomen wird beobachtet, bei stärkerer Beeinträchtigung kann ein Eingriff sinnvoll sein.
Quellen
[1] Mehta S. (2024). Epiretinal Membrane (Macular Pucker). MSD Manual Consumer Version. https://www.msdmanuals.com/home/eye-disorders/retinal-disorders/epiretinal-membrane
[2] American Society of Retina Specialists (2023). Epiretinal Membranes – Patient Information. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/19/epiretinal-membranes
[3] Cleveland Clinic (2026). Epiretinal Membrane (Macular Pucker). https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/epiretinal-membrane-macular-pucker
[4] Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Augenheilkunde (2024). Erkrankungen der vitreoretinalen Grenzfläche. https://www.uniklinik-ulm.de/augenheilkunde/schwerpunkte/vitreomakulaere-grenzflaeche.html
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